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Estructura del órgano

Estructura del órgano

Acerca del ojo

La parte principal del ojo es el globo ocular, que esta compuesto de un material gelatinoso llamada humor vítreo. La parte frontal del globo ocular llamada iris (la parte coloreada del ojo), la cual permite que la luz entre en el ojo y la enfoca sobre la retina.

La retina es la capa interna de células en la parte posterior del ojo. Se compone de células nerviosas especializadas que son sensibles a la luz. Estas células sensibles a la luz están conectadas al cerebro por el nervio óptico, que se extiende por la parte posterior del globo ocular. El patrón de la luz (imagen) que llega a la retina se envía a través del nervio óptico hacia un área del cerebro llamada corteza visual, que nos permite ver.

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-what-is-retinoblastoma

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

Tipos de retinoblastoma

Tipos de retinoblastoma

Los ojos se desarrollan desde que los bebés crecen en el útero . Durante las primeras etapas de desarrollo, los ojos tienen células llamadas retinoblastos que se dividen en nuevas células y llenan la retina. En cierto punto, las células dejan de dividirse y se convierten en células retinales maduras.

En raras ocasiones, cuando algo va mal con este proceso, en lugar de madurar y convertirse en células especiales que detectan la luz, algunos retinoblastos continúan dividiéndose y creciendo sin control, formando un tipo de cáncer conocido como retinoblastoma.

La cadena de acontecimientos que conduce al retinoblastoma es complejo, pero casi siempre comienza con un cambio en un gen (mutación) llamado retinoblastoma (RB1 o Rb) de genes. El gen normal RB1 ayuda a mantener que las células crezcan fuera de control, pero una alteración en el gen provoca que deje de funcionar como debería. Dependiendo de cuándo y dónde se produce el cambio en el gen RB1, pueden dar lugar a 2 tipos diferentes de retinoblastoma.

Retinoblastoma Congénito (hereditario)

En aproximadamente 1 de cada 3 retinoblastomas, la anomalía en el gen RB1 es congénita (presente al nacer) y se encuentra en todas las células del cuerpo, incluyendo las células de ambas retinas. Esto se conoce como una mutación de la línea germinal.

En la mayoría de estos niños, no hay antecedentes familiares de este tipo de cáncer. Sólo alrededor del 25% de los niños que nacen con este cambio genético se hereda de un padre. En alrededor del 75% de los niños la alteración en el gen se produce por primera vez durante el desarrollo temprano en el útero . Las razones de esto no están claras.

Los niños nacidos con una mutación en el gen RB1 generalmente desarrollan retinoblastoma en ambos ojos (conocidos como retinoblastoma bilateral), y a menudo hay varios tumores dentro del ojo (retinoblastoma multifocal).

Debido a que todas las células del cuerpo tienen el gen RB1 cambiado, estos niños también tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer en otras partes del cuerpo.

  • Un pequeño número de niños con esta forma de retinoblastoma tendrá mayor riesgo de desarrollar otro tumor en el cerebro, generalmente en la glándula pineal en la base del cerebro (un pineoblastoma). A este también se conoce como retinoblastoma trilateral.
  • Para los sobrevivientes con retinoblastoma hereditario, el riesgo de desarrollar otros tipos de cáncer más adelante es más alto.

Retinoblastoma Esporádico (no hereditario)

En aproximadamente 2 de cada 3 casos de retinoblastoma, la anomalía en el gen RB1 se desarrolla por sí mismo en una sola célula de un ojo. No se sabe cuál es la causa de este cambio. Un niño que tiene retinoblastoma esporádico (no hereditario) desarrolla sólo un tumor en un ojo. Este tipo de retinoblastoma se encuentra a menudo a una edad más tardía que la forma hereditaria.

Si los tumores del retinoblastoma no se tratan, pueden crecer y llenar la mayor parte del globo ocular. Las células pueden desprenderse del tumor principal en la retina y flotar a través del humor vítreo para llegar a otras partes del ojo, donde pueden formar más tumores. Si estos tumores bloquean los canales que permiten circular el líquido dentro del ojo, la presión dentro del ojo puede aumentar. Esto puede causar glaucoma, lo cual puede dar lugar a dolor y pérdida de la visión en el ojo afectado.

La mayoría de los retinoblastomas son detectados y tratados antes de que se hayan diseminado fuera del globo ocular. Pero las células de retinoblastoma en ocasiones pueden extenderse a otras partes del cuerpo. Las células crecen a veces a lo largo del nervio óptico y llegan al cerebro. La células de retinoblastoma también pueden crecer a través de las capas de la cubierta del globo ocular y en la cuenca del ojo, párpados, y los tejidos cercanos. Una vez que los tejidos externos del globo ocular se ven afectados, el cáncer puede entonces haberse diseminado a los ganglios linfáticos (pequeños grupos de células del sistema inmunológico en forma de frijol) y hacia otros órgano s, como el hígado, los huesos y la médula ósea (la parte blanda del interior de los huesos).


Meduloepitelioma intraocular

El meduloepitelioma es otro tipo de tumor que puede comenzar en el ojo. No es un tipo de retinoblastoma, pero se menciona aquí porque también por lo general se presenta en niños de corta edad. Estos tumores son muy raros.

El meduloepiteliomas comienzan en el cuerpo ciliar, que es cerca de la parte frontal del ojo. La mayoría de estos tumores son malignos (cancerosos), pero rara vez se propaga fuera del ojo. Por lo general, causan dolor en los ojos y pérdida de visión.

El diagnóstico se hace cuando un médico encuentra una masa tumoral en el ojo con un oftalmoscopio (un instrumento que ayuda a los médicos a observar el interior del ojo). El tratamiento para meduloepitelioma es casi siempre una cirugía para extirpar el ojo.

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-what-is-retinoblastoma

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

Factores de riesgo

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte las probabilidades de contraer una enfermedad como el cáncer de una persona. Los diferentes tipos de cáncer tienen diferentes factores de riesgo.

Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida tales como el peso corporal, la actividad física, la dieta y el consumo de tabaco desempeñan un papel importante en muchos cánceres en adultos. Sin embargo, estos factores suelen tomar muchos años para influir en el riesgo de cáncer, y no se cree que desempeñan un gran papel en los cánceres de la infancia, incluidos los retinoblastomas.

Edad

La mayoría de los niños con diagnóstico de retinoblastoma son menores de 3 años de edad. La mayoría de los retinoblastomas congénitas o hereditarias se encuentran en el primer año de vida, mientras que los retinoblastomas no heredados tienden a ser diagnosticados entre 1 y 2 años de edad. Los retinoblastomas son raros en los niños mayores y en adultos.

Herencia

Aproximadamente 1 de cada 3 casos de retinoblastoma son causados ​​por una mutación (cambio) en el gen RB1 que está presente en todas las células del cuerpo del niño. Pero de estos casos, sólo 1 de cada 4 se hereda de uno de los padres del niño. En el resto, la mutación del gen no ha sido heredada, pero se ha producido durante el desarrollo temprano en el útero . Los niños que nacen con una mutación en el gen RB1 generalmente desarrollan retinoblastoma en ambos ojos. Independientemente de si el gen RB1 mutado se hereda de un padre o no, debido a que estos niños tienen el gen mutado en todas sus células.

La mayoría de los restantes 2 de cada 3 casos se producen como resultado de una mutación del gen RB1 al azar que se produce sólo en una célula de un ojo. Estas mutaciones no se heredan de los padres. Los retinoblastomas hereditarios no siempre afectan a un solo ojo.

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-risk-factors

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

Signos y síntomas

Signos y síntomas

Los retinoblastomas se encuentran a menudo cuando un padre o médico nota que el ojo de un niño se ve más grande.

Reflejo pupilar blanco

Este es el primer signo más común de retinoblastoma. Normalmente, cuando brilla una luz en el ojo, la pupila (la mancha oscura en el centro del ojo) se ve de color rojo debido a la sangre en los vasos en la parte posterior del ojo. En un ojo con retinoblastoma, la pupila aparece a menudo blanca o rosada en su lugar, lo que se conoce como un reflejo pupilar blanco (o leucocoria).

Este resplandor blanco del ojo se puede notar por los padres después de tomar la fotografía con flash, también podría ser observado por el médico del niño durante un examen ocular de rutina.

Estrabismo

A veces los ojos no parecen mirar en la misma dirección, una condición que a menudo se llama ojo perezoso. (Los médicos llaman a esto el estrabismo). Hay muchas posibles causas de esta en los niños. La mayoría de las veces el ojo perezoso se debe a una leve debilidad de los músculos que controlan los ojos, pero el retinoblastoma es también una de las causas poco comunes.

Otros signos y síntomas posibles

Signos y síntomas de retinoblastoma menos comunes incluyen:

  • Problemas de la visión
  • Dolor ocular
  • Enrojecimiento de la parte blanca del ojo
  • Sangrado en la parte frontal del ojo
  • Ojos saltones
  • Un color diferente en cada iris (la parte coloreada del ojo)

Muchos de estos signos y síntomas son más propensos a ser causados por algo distinto de retinoblastoma. Sin embargo, si su hijo tiene alguno de ellos, consulte con el médico para que la causa se ​​encuentre y se trate, si es necesario.

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-signs-and-symptoms

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

Detección y diagnostico

Detección y diagnostico

Historia clínica y el examen físico

Si su hijo tiene signos o síntomas de retinoblastoma, el médico examinará los ojos del niño y comenzara con una historia médica completa. El médico le preguntará acerca de los síntomas del niño y acerca de cualquier antecedente familiar de retinoblastoma o de otros tipos de cáncer. Esta información es importante al momento de decidir si se necesitan más pruebas y exámenes. Los antecedentes familiares también son utiles para determinar si otros familiares podrían transmitir el gen a sus hijos o desarrollar este tipo de cáncer a sí mismos (si son niños pequeños) y se podrían beneficiar de la asesoría genética.

Si se sospecha de un retinoblastoma, el médico lo derivará con un oftalmólogo (un médico que se especializa en enfermedades de los ojos), que examine de cerca el ojo para estar más seguro sobre el diagnóstico. El oftalmólogo utilizará luces especiales y lentes de aumento para observar el interior del ojo. Por lo general, el niño debe estar bajo anestesia general (dormido) durante el examen de manera que el médico.

Si el diagnóstico de retinoblastoma parece probable basado en el examen de la vista, las pruebas de imagen se realizan para ayudar a confirmar y para saber hasta dónde se puede haber diseminado dentro del ojo y posiblemente a otras partes del cuerpo. Por lo general, un oftalmólogo que se especialice en el tratamiento de cánceres del ojo (llamado un oncólogo ocular) tomará la decisión final. Este médico también debe ser parte del equipo de los médicos que tratan el cáncer.

Pruebas de imagen

Los estudios por imágenes utilizan rayos X, ondas sonoras, campos magnéticos o sustancias radiactivas para obtener imágenes del interior del cuerpo. Los estudios por imágenes se pueden hacer por un número de razones, incluyendo:

  • Para ayudar a determinar si es probable que sea un retinoblastoma un tumor en el ojo
  • Para determinar qué tan grande sea el tumor y qué tan lejos se ha diseminado
  • Para ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz

Los niños con retinoblastoma pueden tener una o más de estas pruebas.

Ultrasonido

La ecografía utiliza ondas sonoras para crear imágenes de los tejidos internos del cuerpo, como las partes internas del ojo. Para esta prueba, una pequeña sonda de ultrasonido se coloca contra el párpado o globo ocular. La sonda emite ondas sonoras y detecta los ecos que rebotan en los tejidos dentro y alrededor del ojo. Los ecos se convierten por una computadora en una imagen en una pantalla de ordenador.

El ultrasonido es una de las pruebas de imagen más comunes para confirmar el diagnóstico de retinoblastoma. Es indoloro y no expone al niño a la radiación, pero el niño puede necesitar ser sedado (ponerlo a dormir) para que el médico pueda tener una buena mirada en el ojo. Esta prueba puede ser muy útil cuando los tumores en el ojo son tan grandes que impiden a los médicos ver el interior de todo el ojo ya que el ultrasonido puede "ver a través" de los tejidos.

La tomografía de coherencia óptica (OCT) es un tipo similar de examen que usa ondas de luz en lugar de ondas de sonido para crear imágenes detalladas de la parte posterior del ojo.

Imágenes por resonancia magnética

Las imágenes por resonancia magnética se utiliza a menudo para retinoblastomas porque proporcionan imágenes muy detalladas del ojo y las estructuras circundantes sin utilizar radiación. Esta prueba es especialmente buena para examinar el cerebro y la médula espinal. La mayoría de los niños con retinoblastoma tienen al menos una imagen de resonancia magnética. Para los niños con retinoblastomas bilaterales (tumores en ambos ojos), muchos médicos siguen haciendo exploraciones de resonancia magnética del cerebro durante varios años después del tratamiento para detectar tumores de la glándula pineal (a veces llamado retinoblastoma trilateral).

A diferencia de la tomografía computarizada, las imágenes por resonancia magnética utilizan ondas de radio e imanes potentes para crear imágenes en lugar de rayos x. Un material de contraste, llamado gadolinio, se puede inyectar en una vena antes del estudio paraobservar mejor los detalles.

Las Imágenes por resonancia magnética pueden tardar hasta una hora. Su niño puede tener que permanecer acostado dentro de un tubo estrecho, que podría ser confinante y puede ser molesto. A los niños pequeños se les pueden administrar medicamentos para ayudar a mantener la calma o incluso dormido durante la prueba.

Tomografía computarizada

La tomografía computarizada es una prueba de rayos X que produce imágenes transversales detalladas de partes del cuerpo. Las tomografías computarizadas pueden ayudar a determinar el tamaño de un tumor retinoblastoma y cuánto se ha diseminado dentro del ojo y para áreas cercanas. Normalmente, se necesita ya sea una tomografía computarizada o una resonancia magnética para hacer esto, pero generalmente no de ambos.

Debido a que las tomografías computarizadas emiten radiación, lo que podría aumentar el riesgo para otros tipos de cáncer en el futuro, la mayoría de los médicos prefieren utilizar la resonancia magnética. Sin embargo, una tomografía computarizada puede mostrar depósitos de calcio en el tumor mucho mejor que una resonancia magnética, que puede ser muy útil cuando el diagnóstico de retinoblastoma no está claro.

En vez de tomar una fotografía, como una radiografía regular, la tomografía computarizada toma muchas imágenes. Luego, una computadora combina estas fotografías en imágenes seccionales de la parte del cuerpo que se está estudiando.

Antes del estudio, su niño puede recibir una inyección de un tinte de contraste intravenosa (IV) que ayuda a delinear mejor las estructuras en el cuerpo. El medio de contraste puede causar cierto enrojecimiento o bochorno (sensación de calor, especialmente en la cara). Algunas personas son alérgicas y les da urticaria. En raras ocasiones, pueden ocurrir reacciones más graves como dificultad para respirar o presión arterial baja. Asegúrese de decirle al médico si su hijo tiene alguna alergia o ha tenido alguna vez una reacción a cualquier material de contraste utilizado para los rayos x.

La tomografía computarizada toma más tiempo que los rayos X regulares, pero no tanto como la resonancia magnética.

Gammagrafía ósea

Una gammagrafía ósea puede ayudar a mostrar si el retinoblastoma se ha extendido en el cráneo o en otros huesos. La mayoría de los niños con retinoblastoma no necesita tener una gammagrafía ósea. Normalmente se utiliza sólo cuando hay una fuerte razón para pensar que el retinoblastoma puede haberse diseminado más allá del ojo.

Para esta prueba, se inyecta una pequeña cantidad de material de bajo nivel radioactivo en una vena (vía intravenosa o IV). (La cantidad de radioactividad usada es muy baja y se eliminara del cuerpo dentro de un día o dos.) El material se asienta en áreas de hueso dañado en todo el esqueleto en el transcurso de un par de horas. Su hijo se acostara sobre una mesa durante aproximadamente 30 minutos mientras una cámara especial detecta la radioactividad y crea una imagen del esqueleto.

Esta prueba muestra el esqueleto entero de una sola vez. Las áreas de cambios activos en los huesos aparecen como "puntos calientes" en el esqueleto (es decir, que atraen la radiactividad). Estas áreas podrían indicar la presencia de cáncer, pero otras enfermedades de los huesos también pueden causar el mismo patrón. Para ayudar a verificar el diagnostico, podrían ser necesarias otras pruebas, como radiografías simples o imágenes por resonancia magnética de la médula.

Otras pruebas

Algunos otros tipos de pruebas no son comúnmente necesarios para retinoblastomas, pero pueden ser útiles en algunas situaciones.

Biopsia

Para la mayoría de tipos de cáncer, se necesita una biopsia (extracción de una muestra de tejido del tumor que luego se examina bajo un microscopio) para hacer un diagnóstico. Tratar de hacer una biopsia de un tumor en la parte posterior del ojo a menudo puede dañar el ojo , por lo que esto casi nunca se hace para diagnosticar retinoblastoma. En lugar de ello, los médicos hacen el diagnóstico basado en exámenes de la vista y en las pruebas de imagen, como los mencionados anteriormente. Es por esto que es muy importante que el diagnóstico de retinoblastoma sea hecho por expertos.

Punción lumbar (punción raquídea)

Los retinoblastomas pueden crecer a lo largo del nervio óptico, que conecta el ojo hasta el cerebro. Si el cáncer se ha propagado a la superficie del cerebro, este examen suele detectar células cancerosas en muestras de líquido cefalorraquídeo (el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal). La mayoría de los niños con retinoblastoma no necesitan someterse a una punción lumbar. Normalmente se utiliza sólo cuando hay una razón para pensar que el retinoblastoma puede haberse diseminado hasta el cerebro.

Para esta prueba, el médico primero adormece un área en la parte baja de la espalda sobre la columna vertebral. El niño por lo general esta bajo la anestesia por lo que lo dormirán para no moverse durante el procedimiento. Esto puede ayudar a asegurar que la punción lumbar se realiza adecuadamente. Una pequeña aguja hueca se coloca entonces entre los huesos de la columna vertebral para extraer una pequeña cantidad del fluido. El fluido luego se observa con un microscopio para verificar si hay células cancerosas.

Aspiración de médula ósea y biopsia

Estos 2 exámenes se pueden hacer en conjunto para ver si el cáncer se ha diseminado a la médula ósea, la parte blanda, interior de ciertos huesos. Por lo general no se necesitan estas pruebas a menos que el retinoblastoma se haya diseminado a los tejidos cercanos y los médicos sospechan que el cáncer también puede haberse diseminado a través del torrente sanguíneo a la médula ósea.

Las pruebas se pueden realizar al mismo tiempo. Las muestras se toman de la parte posterior del hueso de la pelvis (cadera), pero en algunos casos pueden ser tomadas de otros huesos.

En la aspiración de médula ósea, la piel sobre la cadera y la superficie del hueso se pueden adormecer con un anestésico local. Esta prueba puede ser dolorosa, por lo que al niño probablemente se le proporcionaran otros medicamentos para reducir el dolor o incluso dormirlo durante el procedimiento. Luego se inserta una aguja delgada y hueca en el hueso, y se usa una jeringa para aspirar una pequeña cantidad de médula ósea líquida.

Una biopsia de médula ósea se suele hacer justo después de la aspiración. Un pequeño trozo de hueso y médula ósea se extrae con una aguja ligeramente más grande que se inserta en el hueso. Una vez que se hace la biopsia, se aplica presión en el sitio para ayudar a detener el sangrado.

Las muestras se examinan bajo un microscopio para ver si las células tumorales están presentes.

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-diagnosis

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

Clasificación por etapas

Clasificación por etapas

La etapa del cáncer es una descripción de cómo se ha diseminado el cáncer. El pronóstico para las personas con cáncer depende, en gran medida, de la etapa del cáncer. La etapa de un cáncer es uno de los factores más importantes en la elección de tratamiento.

Un sistema de estadificación es una forma estándar para el equipo de atención del cáncer de su hijo para describir cómo se ha propagado un cáncer. Los médicos utilizan los sistemas de clasificación para predecir las perspectivas para la conservación de la visión del niño, así como para la supervivencia y la probabilidad de que ciertos tratamientos serán eficaces.

Para efectos prácticos, al determinar las mejores opciones de tratamiento, los médicos a menudo dividen los retinoblastomas en 2 grupos principales:

  • Retinoblastoma intraocular: El cáncer está todavía dentro del ojo.
  • Retinoblastoma extraocular: El cáncer se ha diseminado más allá del ojo.

Los cánceres extraoculares pueden dividirse en retinoblastomas orbitales, que se han extendido sólo en la cuenca del ojo, y retinoblastomas metastásicos, que se han propagado a partes distantes del cuerpo, como el cerebro o la médula ósea.

Clasificación Internacional para el retinoblastoma intraocular

La Clasificación Internacional para el retinoblastoma intraocular es el sistema de clasificación más reciente, se tiene en cuenta lo que se ha aprendido acerca de la enfermedad en las últimas décadas. La mayoría de los médicos ahora usan este sistema. Esta clasificación divide a los retinoblastomas intraoculares en 5 grupos, clasificados de la A a la E, con base en las posibilidades de que el ojo se puede salvar con las opciones de tratamiento actuales.

Grupo A

Los tumores pequeños (3 milímetros [mm] de ancho o menos) que sólo se encuentran en la retina y no están cerca de estructuras importantes como el disco óptico (donde el nervio óptico entra en la retina).

Grupo B

Todos los otros tumores (ya sea de más de 3 mm o pequeña pero cerca de la papila óptica) que todavía están sólo en la retina.

Grupo C

Tumor es bien definidos, extendido debajo de la retina (la siembra subretiniana) o en el material gelatinoso que llena el ojo (metástasis vítrea).

Grupo D

Los tumores grandes o mal definidos, con amplia diseminación vítrea o subretiniana. La retina se puede haber desprendido de la parte posterior del ojo.

Grupo E

El tumor es muy grande, se extiende cerca de la parte frontal del ojo, está sangrando o causa glaucoma (presión alta dentro del ojo), o tiene otras características que significan que casi no hay posibilidades de que el ojo puede ser salvado.

El sistema de estadificación Reese –Ellsworth

Algunos médicos pueden seguir utilizando el sistema de estadificación Reese -Ellsworth para clasificar retinoblastomas que no se han diseminado más allá del ojo. Este sistema puede ayudar a determinar la probabilidad de preservar la visión, al mismo tiempo tratar eficazmente el tumor.

Este sistema fue desarrollado en la década de 1960, cuando la mayoría de los niños estaban siendo tratados con radioterapia de haz externo (RHE). Términos tales como favorable, dudosa, y desfavorable utilizados en este sistema de estadificación se refieren a la probabilidad de que el cáncer podría ser tratado eficazmente mientras que se preserva el ojo afectado. Estos términos no se refieren a la probabilidad de supervivencia del niño. De hecho, 9 de cada 10 niños con retinoblastoma intraocular se curan. El principal reto es salvar su vista.

Para explicar los siguientes agrupamientos, es importante definir algunos términos. El disco óptico es el final del nervio óptico donde se une a la retina. El retinoblastoma se diagnostica observando la retina a través de un oftalmoscopio. En su lugar, comparan el tamaño del tumor con el tamaño del disco óptico, que es generalmente cerca de 1,5 milímetros de ancho. Por ejemplo, un tumor se estima que 3 veces el tamaño del disco (3 diámetros de disco o 3 DD) sería de unos 4,5 milímetros de ancho.

El ecuador es una línea imaginaria que divide las mitades frontal y posterior del globo ocular.

El sistema de estadificación Reese -Ellsworth divide el retinoblastoma intraocular en 5 grupos. Cuanto mayor sea el número de grupo, de 1 a 5, menor es la posibilidad de controlar el retinoblastoma o de salvar el ojo o cualquier visión útil.

Grupo 1 (Muy favorable para preservar el ojo)

  • 1A: Un tumor, más pequeño que 4 diámetros de disco (DD), en o detrás de la línea ecuatorial
  • 1B: Múltiples tumores menores de 4 DD, todos en el ecuador o detrás

Grupo 2 (Favorable para preservar el ojo)

  • 2A: Un tumor , de 4 a 10 DD, en el ecuador o detrás
  • 2B: Tumor es múltiples, con al menos un 4 a 10 DD, y todos en o detrás del ecuador

Grupo 3 (En duda para salvar o preservar el ojo)

  • 3A: Cualquier tumor en frente de la línea ecuatorial
  • 3B: Un tumor, mayores de 10 DD, detrás del ecuador

Grupo 4 (Desfavorable para preservar el ojo)

  • 4A: Tumor es múltiples, algunos mayores de 10 DD
  • 4B: Cualquier tumor que se extiende hacia delante (hacia la parte delantera del ojo) o al borde frontal de la retina

Grupo 5 (Muy desfavorable para preservar el ojo)

  • 5A: Tumor es que afectan a más de la mitad de la retina
  • 5B: Diseminación vítrea (propagación de los tumores en el material gelatinoso que llena el ojo)

Este sistema de estadificación se diseñó primero para determinar qué tan útil podría ser la radioterapia en un paciente dado, pero todavía puede proporcionar alguna información útil sobre cual de los tratamientos actuales pueden ser más eficaces. Por ejemplo:

Un grupo 1 con retinoblastoma muy probable se puede controlar con tratamientos como la quimioterapia, la fotocoagulación, crioterapia, termoterapia, braquiterapia o radioterapia de haz externo.

Un grupo de 4 o especialmente el grupo 5 con retinoblastoma es muy poco probable que se controle con sólo la quimioterapia o la radioterapia. Incluso si se controla, la visión en el ojo sería muy pobre.


Otros sistemas de clasificación

Otros sistemas de clasificación que incluyen ambos retinoblastomas intraoculares y aquellos que se han diseminado más allá del ojo (retinoblastoma extraocular) pueden ser utilizados por algunos médicos. Esto puede ser especialmente útil en los países donde es más probable que se haya extendido en el momento en que se encuentran estos tipos de cáncer. Por ejemplo, la Comisión Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) ha desarrollado un sistema de clasificación que toma en cuenta 3 piezas clave de información:

  • T: El tamaño del tumor principal (primario) y hasta qué punto ha crecido dentro y fuera del ojo
  • N: Si el cáncer ha llegado a los ganglios linfáticos (colecciones pequeñas, en forma de fríjol de células inmunes, a la que el cáncer se extiende a veces )
  • M: Si el cáncer se ha diseminado (metástasis) a sitios distantes, como la médula ósea , cerebro , cráneo o huesos largos

Este sistema se puede utilizar para describir la extensión de los retinoblastomas en detalle, en particular para aquellos casos en los que la enfermedad se ha extendido fuera del ojo, que rara vez ocurre.


Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-staging

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

Tratamiento

Tratamiento

Información general sobre el tratamiento

Hay mucho para que usted piense acerca de la hora de elegir la mejor manera de tratar el retinoblastoma de su hijo. A menudo, es posible que tenga más de una opción de tratamiento a elegir. Es importante discutir todas las opciones, así como sus posibles efectos secundarios con los médicos de su hijo para ayudarle a tomar una decisión informada.

Si el tiempo lo permite, a menudo puede ser útil para obtener una segunda opinión si usted tiene preguntas sobre el plan recomendado (o si lo que desea para confirmar que es la mejor opción). Esto le puede dar más información y ayudarle a sentirse más confiado con el plan de tratamiento que usted elija.

Los objetivos del tratamiento para el retinoblastoma son:

  • Para deshacerse del cáncer y salvar la vida del niño
  • Para salvar el ojo, si es posible
  • Para preservar tanto la visión como sea posible
  • Para limitar el riesgo de un segundo cáncer, que también puede ser causada por el tratamiento, sobre todo en los niños con retinoblastoma hereditario

Los factores más importantes que ayudan a determinar el tratamiento son:

  • Si el tumor se encuentra en un ojo o en ambos
  • ¿Qué tan buena es la visión en el ojo?
  • Si el tumor se ha extendido más allá del globo ocular

En total, 9 de cada 10 niños se pueden curar de retinoblastoma. Las posibilidades de supervivencia a largo plazo son mucho mejores si el tumor no se ha diseminado más allá del ojo.

Los principales tipos de tratamiento que se pueden utilizar para el retinoblastoma son:

  • Cirugía
  • La radioterapia (braquiterapia o radioterapia de haz externo)
  • Fotocoagulación (uso de rayos láser para matar a los tumores pequeños)
  • Crioterapia (con pequeñas sondas, muy frío para congelar y destruir tumores pequeños)
  • Termoterapia (utilizando un tipo de láser para aplicar calor para destruir los tumores pequeños)
  • Quimioterapia
  • Dosis altas de quimioterapia y trasplante de células madre

Dependiendo de la etapa del tumor y otros factores, se puede usar más de un tipo de tratamiento.

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-treating-general-info

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

Tratamiento: Cirugía

Tratamiento: Cirugía

Cirugía (enucleación) para el retinoblastoma

La cirugía no es necesaria para todos los retinoblastomas, especialmente para los tumores más pequeños. Pero si un tumor es bastante grande antes de que se diagnostique, la visión del ojo a menudo ha sido ya destruida, sin esperanza de recuperarlo. El tratamiento habitual en este caso es una operación para extirpar todo el ojo, además de parte del nervio óptico. Esta operación, conocida como enucleación, se realiza mientras el niño está bajo anestesia general (dormido profundamente).

Durante la misma operación, un implante orbital se suele poner para tomar el lugar del globo ocular. El implante está hecho de silicona o hidroxiapatita (una sustancia similar al hueso). Está conectado a los músculos que mueven los ojos, por lo que debe moverse de la misma manera que el ojo lo habría hecho. La operación en sí a menudo toma menos de una hora, y su hijo puede ser capaz de salir del hospital el mismo día.

Después de varias semanas, se puede visitar un oculista, que creará un ojo artificial para su hijo. El ojo artificial es una cubierta delgada que se coloca sobre el implante orbital y debajo de los párpados, al igual que una lente de contacto grande. Se coincide con el tamaño y el color del ojo que le quedaba. Una vez que esté en su lugar, será muy difícil saber la diferencia del ojo real.

Cuando el retinoblastoma se presenta en ambos ojos, la enucleación de ambos ojos se traduciría en la ceguera completa. Si ningún ojo tiene visión útil debido a los daños ya causados ​​por el cáncer, este es el camino más seguro para asegurarse de que todo el cáncer se ha ido. Pero los médicos pueden aconsejar otros tipos de tratamiento, si hay alguna posibilidad de salvar la visión útil en uno o ambos ojos.

Posibles efectos secundarios: El efecto secundario más obvio de la enucleación es la pérdida de la visión en ese ojo, aunque a menudo la visión ya se ha perdido a causa del cáncer.

La extracción del ojo también puede afectar el futuro crecimiento de los huesos y otros tejidos alrededor de la cuenca del ojo, lo que puede hacer que el área se vea un poco hundida. El uso de un implante orbital a veces puede aliviar el efecto. (La radioterapia, es otra opción importante de tratamiento en estos casos, aunque puede causar el mismo efecto secundario).

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-treating-surgery

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

Tratamiento: Radioterapia

Tratamiento: Radioterapia

Rad ioterapia para el retinoblastoma

Este tratamiento utiliza rayos X de alta energía o partículas para destruir las células cancerosas. La radioterapia es un tratamiento eficaz para algunos niños con retinoblastoma. En comparación con la cirugía, tiene la posibilidad de preservar la visión en el ojo. Pero la terapia de radiación también tiene algunas desventajas.

Hay dos tipos de radioterapia que se puede utilizar para tratar a los niños con retinoblastoma.

Rad ioterapia de haz externo

Rad ioterapia de haz externo (RHE) se centran haces de radiación desde una fuente externa al cuerpo hacia el cáncer. Es un tratamiento común para el retinoblastoma. Pero debido a los efectos secundarios que puede causar, es ahora más a menudo reservada para los cánceres que no están bien controlados con otros tratamientos.

Antes de iniciar el tratamiento, el equipo de radiación cuidadosamente toma medidas con pruebas de imagen como la resonancia magnética para determinar los ángulos correctos para emitir los haces de radiación, y las dosis adecuadas de radiación.

La radioterapia de haz externo es muy similar a la radiografía, pero la radiación es más intensa. El procedimiento en sí es indoloro. La radiación se aplica generalmente 5 días a la semana durante varias semanas. Para cada sesión, su hijo estará acostado en una camilla especial mientras que una máquina administra la radiación desde un ángulo preciso.

Cada tratamiento en sí dura sólo unos minutos, pero el tiempo de configuración (preparar a su hijo en su lugar para el tratamiento) por lo general toma más tiempo.

Las formas más nuevas de la radioterapia: Muchos centros ahora utilizan nuevos tipos de radioterapia externa, que son capaces de dirigir el tumor con mayor precisión. Esto reduce las dosis que reciben los tejidos circundantes normales, lo cual puede ayudar a reducir efectos secundarios.

Por ejemplo, la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) permite a los médicos dar forma a los haces de radiación y tienen por objeto atacar al tumor desde varios ángulos, así como ajustar la intensidad (fuerza) de las vigas para limitar la dosis que llega a los tejidos normales cercanos. Esto puede permitir que el médico administre una dosis más alta al tumor.

Otra técnica más novedosa es la terapia de haz de protones. Los protones son partículas positivas de átomos. A diferencia de los rayos X utilizados en la radioterapia estándar, que liberan energía tanto antes como después de alcanzar su objetivo, los protones causan poco daño a los tejidos que atraviesan y luego liberan su energía después de viajar una cierta distancia. Esto significa que la radiación de rayos de protones es capaz de ofrecer el mismo nivel de radiación al tumor mientras que causan mucho menos daño a los tejidos normales adyacentes. Los primeros resultados con la terapia de haz de protones son prometedores, pero todavía es bastante nuevo, y hay muy pocos datos a largo plazo sobre su uso para el retinoblastoma.

Posibles efectos secundarios: Algunos de los efectos secundarios de la radioterapia de haz externo desaparecerán después de un corto tiempo y no son graves. Los problemas a corto plazo pueden incluir efectos en las áreas de la piel que reciben radiación, que puede ir desde cambios similares a quemaduras solares leves y pérdida de cabello a reacciones más severas de la piel.

La radioterapia de haz externo puede dañar los tejidos corporales normales en las inmediaciones. Esto puede eventualmente conducir a cataratas (opacidad del cristalino del ojo) y el daño a la retina o el nervio óptico, lo que podría reducir la visión. La radiación también puede retardar el crecimiento de los huesos y otros tejidos cerca del ojo, lo que puede afectar la visión con el tiempo.

La radioterapia externa también puede aumentar el riesgo de desarrollar un segundo cáncer en la zona. Esto es especialmente importante en los niños con la forma hereditaria de retinoblastoma, que ya están en mayor riesgo de desarrollar otros tipos de cáncer.

Las formas más nuevas de la terapia de radiación, como la IMRT y la terapia de haz de protones, se dirigen al tumor con mayor precisión. Esto puede hacer que algunos de estos efectos secundarios sean menos probables que en el pasado.

Braquiterapia

El uso de la braquiterapia, también conocida como terapia de radiación interna o radioterapia de placa, se limita a los tumores pequeños. Durante la braquiterapia, una pequeña cantidad de material radiactivo se coloca en el exterior de la parte del globo ocular. El material radiactivo que se coloca tiene la forma de un pequeño tapón de botella, La placa está hecha de oro o de plomo para proteger los tejidos cercanos de la radiación. La radiación se desplaza una distancia muy corta, por lo que la mayor parte se centra sólo en el tumor.

La placa se cose en el lugar del globo ocular con pequeños puntos de sutura durante una operación corta. Se retira varios días mas tarde.

Posibles efectos secundarios: La braquiterapia es menos probable que cause efectos secundarios que la radioterapia externa. La principal preocupación es el daño a la retina o el nervio óptico, lo que puede afectar la visión muchos meses después. Los recientes avances en el tratamiento pueden hacer que este problema sea menos probable. La braquiterapia no se ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar un segundo cáncer.

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-treating-radiation-therapy

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

Tratamiento: Terapia con láser

Tratamiento: Terapia con láser

Terapia con láser (fotocoagulación) para el retinoblastoma

La fotocoagulación es un tipo de terapia con láser que utiliza rayos láser dirigidos a través de la pupila. El láser se centra en los vasos sanguíneos que rodean y alimentan los tumores, destruyéndolos con el calor provocado por el rayo. La fotocoagulación es efectiva sólo para los tumores más pequeños.

Su hijo estará bajo anestesia general (dormido profundamente) durante el tratamiento. El tratamiento se da generalmente 2 o 3 veces, con un periodo de un mes entre los tratamientos.

Posibles efectos secundarios: En algunos casos, la terapia con láser puede dañar la retina, lo cual puede resultar en puntos ciegos o hacer que la retina se desprenda temporalmente de la parte posterior del globo ocular.

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-treating-laser-therapy

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

Tratamiento: Crioterapia

Tratamiento: Crioterapia

Crioterapia para el retinoblastoma

En la crioterapia, el médico utiliza una pequeña sonda de metal que se enfría a temperaturas muy bajas, matando las células de retinoblastoma mediante la congelación. Sólo es eficaz para los tumores pequeños hacia la parte frontal del ojo, no se utiliza rutinariamente para niños con varios tumores.

El niño estará bajo anestesia general (dormido profundamente) durante el tratamiento. Después de que el niño está dormido, la sonda se coloca en la superficie exterior del globo ocular al lado del tumor, a continuación se congelaran y descongelaran varias veces. La crioterapia se da generalmente 2 o 3 veces, con espacios alrededor de un mes entre los tratamientos.

Posibles efectos secundarios: La crioterapia puede hacer que el ojo y el párpado se hinchen durante unos días. Al igual que el tratamiento con láser, la crioterapia puede dañar la retina, lo cual puede resultar en puntos ciegos o hacer que la retina se desprenda temporalmente de la parte posterior del globo ocular.

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-treating-cryotherapy

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

Tratamiento: Termoterapia

Tratamiento: Termoterapia

Termoterapia para el retinoblastoma

Para la termoterapia (también llamada terapia térmica transpupilar o TTT), el médico utiliza un tipo diferente de láser que se utiliza en el tratamiento de fotocoagulación. El láser aplica luz infrarroja para calentar el tumor. Las temperaturas no son tan altas como las utilizadas en la terapia de fotocoagulación, por lo que algunos de los vasos sanguíneos en la retina pueden salvarse.

La termoterapia se puede usar solo para los tumores muy pequeños. Para los tumores más grandes, puede ser utilizado junto con la quimioterapia (llamado termoquimioterapia) o con terapia de radiación (llamada termoradioterapia).

El tratamiento se da cuando el niño está dormido, por lo general dura menos de 10 minutos a la vez. Y se necesitan 3 tratamientos aproximadamente durante un mes después de controlar cada tumor. Cuando se utiliza como parte de termoquimioterapia, el calor se aplica por lo general a una temperatura inferior durante un período de tiempo ligeramente más largo, que comienza unas pocas horas después de la quimioterapia.

Posibles efectos secundarios: La termoterapia a veces puede causar que parte del iris (la parte coloreada del ojo) reduzca el tamaño. Otros posibles efectos incluyen ceguera de la parte de la lente del ojo o el daño a la retina, lo que puede afectar la visión.

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-treating-thermotherapy

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

Tratamiento: Quimioterapia

Tratamiento: Quimioterapia

Quimioterapia para el retinoblastoma

La quimioterapia es el uso de medicamentos contra el cáncer para tratar el retinoblastoma y puede administrarse de diferentes maneras.

Quimioterapia sistémica: En la mayoría de los casos, los medicamentos de quimioterapia se inyecta en una vena (IV) o se administran por vía oral. Estos medicamentos entran al torrente sanguíneo y llegan a todo el cuerpo. Esto se conoce como la quimioterapia sistémica.

Quimioterapia periocular: Para algunos cánceres intraoculares avanzados, se necesitan dosis más altas de quimioterapia dentro del ojo. Junto con la quimioterapia sistémica, uno de los fármacos (carboplatino) puede inyectarse en los tejidos alrededor del ojo, donde se difunde lentamente en el globo ocular. Esto se llama periocular. Estas inyecciones se realizan mientras el niño se encuentra bajo anestesia (dormido). Esto puede causar enrojecimiento e hinchazón alrededor de los ojos.

Quimioterapia intraarterial: Un nuevo enfoque que en ocasiones se utiliza en lugar de la quimioterapia sistémica es inyectar la quimioterapia directamente en la arteria oftálmica, la principal arteria que suministra sangre al ojo. En esta técnica, un catéter muy delgado (un tubo largo, hueco y flexible) se inserta en una arteria grande en la cara interna del muslo y se pasa lentamente a través de los vasos sanguíneos hasta la arteria oftálmica. (Esto se hace con el niño dormido bajo anestesia general). La quimioterapia se infunde a continuación, en la arteria. El medicamento que se usa con más frecuencia es el melfalán, pero otros fármacos como el carboplatino y topotecan también se pueden utilizar. Este proceso se puede repetir cada semana, dependiendo de cómo evoluciona o se reduce el tumor.

Debido a que la quimioterapia se coloca directamente en la arteria que alimenta el ojo, los médicos pueden utilizar dosis mucho más pequeñas de los medicamentos de quimioterapia (menos del 10% de las dosis utilizadas para la quimioterapia sistémica). Por lo tanto, hay menos efectos secundarios de la quimioterapia.

Los primeros resultados con esta técnica en ojos con tumores avanzados han sido prometedores, con un buen control tumoral y pocos efectos secundarios en la mayoría de los casos. En la mayoría de los casos se ha permitido a los médicos salvar un ojo que de otro modo habría requerido extirparse.

Usos de la quimioterapia

Hay algunas situaciones en las que puede utilizarse la quimioterapia.

  • La quimioterapia puede ser utilizada como el primer tratamiento para reducir algunos tumores que no se han propagado fuera del ojo. Esto se llama quimiorreducción. Estos tumores se pueden tratar de manera más eficaz con las terapias focales como la terapia con láser, crioterapia, termoterapia o braquiterapia.

Se puede administrar quimioterapia Sistémica (IV) a los niños cuyos tumores no parecen haberse diseminado más allá del ojo, pero parece probable que se propague por el tamaño y/o la ubicación del cáncer.

  • Se utiliza a veces cuando el ojo ya ha sido extirpado pero no se encontró que el tumor pudiera extenderse en algunas áreas en el ojo. Este tipo de tratamiento se llama quimioterapia adyuvante.
  • La quimioterapia sistémica se utiliza para tratar a los niños cuyo retinoblastoma se ha diseminado más allá del ojo, una situación mucho más crítica. Si el cáncer se ha diseminado al cerebro, la quimioterapia también se puede administrar directamente en el líquido que lo rodea (conocida como la quimioterapia intratecal). Los tumores fuera de la vista pueden encoger durante un tiempo con dosis estándar de quimioterapia, pero por lo general comenzará a crecer de nuevo. Por esta razón, los médicos a menudo prefieren usar un régimen de quimioterapia más intensa, por lo general junto con un trasplante de células madre.

Los doctores administran la quimioterapia sistémica en ciclos, con un período de tratamiento seguido de un período de descanso para permitir que su cuerpo se recupere. Cada ciclo de quimioterapia suele ser un par de semanas, y la duración total del tratamiento es a menudo de varios meses.

Algunos de los fármacos que se pueden utilizar para tratar a niños con retinoblastoma incluyen:

  • Carboplatino
  • Cisplatino
  • Vincristina
  • Etopósido
  • Teniposide
  • Ciclo fosfamida
  • Doxorrubicina

En la mayoría de los casos, 2 o 3 medicamentos se administran al mismo tiempo. Una combinación estándar utilizada para quimiorreducción de retinoblastoma intraocular es carboplatino, vincristina y etopósido, aunque para tumores muy pequeños, sólo carboplatino y vincristina pueden ser suficientes. Otros medicamentos pueden ser usados ​​si estos no son efectivos.

Un medicamento llamado ciclosporina a veces se administra con quimioterapia. La ciclosporina no es un medicamento de quimioterapia (no mata directamente las células cancerosas), pero puede hacer que las células tumorales sean más sensibles a los medicamentos de quimioterapia.

Los posibles efectos secundarios

Los medicamentos de quimioterapia atacan las células que se están dividiendo rápidamente, razón por la cual funcionan contra las células cancerosas. Sin embargo, otras células en el cuerpo, tales como aquellas en la médula ósea (donde se producen nuevas células sanguíneas), el revestimiento de la boca y los intestinos, así como los folículos pilosos, también se dividen rápidamente. Estas células también son susceptibles de ser afectadas por la quimioterapia, lo que puede dar lugar a efectos secundarios.

Los niños parecen tener menos efectos que los adultos a la hora de la quimioterapia. Ellos tienden a presentar menos efectos secundarios y parecen recuperarse de los efectos secundarios más rápidamente. Una ventaja de esto es que los médicos les pueden dar altas dosis de quimioterapia necesarios para matar el tumor.

Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo y dosis de los medicamentos administrados y la duración del tiempo que se administran. Los posibles efectos secundarios a corto plazo pueden incluir:

  • Caída del cabello
  • Llagas bucales
  • Pérdida del apetito
  • Náuseas y vómitos
  • Diarrea o estreñimiento
  • Aumento de la probabilidad de infecciones (por tener muy pocos glóbulos blancos)
  • Fácil aparición de moretones o sangrado (por tener muy pocas plaquetas en la sangre)
  • Fatiga (por tener muy pocos glóbulos rojos)

La mayoría de estos efectos secundarios tienden a desaparecer después de finalizar el tratamiento. Muchas veces hay métodos para aminorar los efectos secundarios. Por ejemplo, se pueden administrar medicamentos para ayudar a prevenir o reducir las náuseas y los vómitos.

Junto con los anteriores, ciertos medicamentos de quimioterapia pueden causar efectos secundarios específicos. Por ejemplo:

  • El cisplatino y carboplatino pueden afectar a los riñones. Darle al niño suficientes líquidos durante el tratamiento puede ayudar a reducir este riesgo. Estos medicamentos también pueden causar pérdida de la audición en los niños pequeños, especialmente en los bebés menores de 6 meses. Cuando el carboplatino se inyecta directamente en los tejidos alrededor del ojo (quimioterapia periocular), puede causar enrojecimiento e hinchazón en el área.
  • La vincristina puede dañar los nervios. Algunas personas pueden sentir hormigueo y entumecimiento, especialmente en las manos y los pies.
  • Algunas drogas, tales como el etopósido, puede aumentar el riesgo de desarrollar posteriormente un cáncer de los glóbulos blancos conocidos como la leucemia mieloide aguda. Afortunadamente, esto no es común.
  • La doxorrubicina puede causar daño al corazón. El riesgo de que esto ocurra aumenta a medida que la cantidad total de la droga que se administra sube. Los médicos tratan de limitar este riesgo lo más posible al no dar más de las dosis recomendadas de doxorrubicina y marcando el corazón con un ecocardiograma (ultrasonido del corazón) durante el tratamiento.
  • La ciclofosfamida puede dañar la vejiga, lo que puede causar que haya sangre en la orina. Este riesgo se puede disminuir al administrar este medicamento junto con tomar suficientes líquidos y con un medicamento llamado mesna, que ayuda a proteger la vejiga.

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-treating-chemotherapy

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

Tratamiento: Dosis altas de quimioterapia y trasplante de células

Tratamiento: Dosis altas de quimioterapia y trasplante de células

Las dosis altas de quimioterapia y trasplante de células madre para el retinoblastoma

Los médicos están estudiando el uso de este tipo de tratamiento en los niños con retinoblastoma que se ha diseminado por fuera del ojo y que son difíciles de curar con otros tratamientos.

Un trasplante de células madre permite a los médicos dar a dosis muy altas de quimioterapia (más alto que con seguridad se podría dar de otra manera). En el pasado, este tipo de tratamiento se conoce comúnmente como un trasplante de médula ósea.

La médula ósea es la parte blanda, interior de algunos huesos donde se producen nuevas células sanguíneas. Las dosis usuales de medicamentos quimioterapéuticos pueden afectar de forma rápida la división de las células, como las de la médula ósea. A pesar de que dosis más altas de estos fármacos podrían ser más efectivas en el tratamiento de tumores, no siempre se pueden dar debido a que podría causar daños graves a las células de la médula ósea.

¿Cómo se realiza?

El primer paso de un trasplante de células madre es recoger, las células madre productoras de sangre propia del niño para su uso posterior. (Estas son las células que hacen los diferentes tipos de células sanguíneas.) Este tipo de trasplante, en donde se toman las células madre de la paciente (en contraposición a venir de otra persona), se conoce como un trasplante autólogo.

En el pasado, las células madre se toman a menudo a partir de la médula ósea del niño, lo cual requiere una operación menor. Pero los médicos han encontrado que estas células se pueden tomar desde el torrente sanguíneo durante un procedimiento conocido como aféresis. Esto es similar a la donación de sangre, pero en lugar de entrar en una bolsa de recogida, la sangre entra en una máquina especial que filtra las células madre y devuelve los otros componentes de la sangre al cuerpo del niño. Las células madre se congelan hasta el trasplante. Puede ser necesario hacer más de una vez este proceso.

Una vez que las células madre se han almacenado, el niño recibe altas dosis de quimioterapia en el hospital, a veces junto con radioterapia. Cuando el tratamiento está terminado (unos pocos días más tarde), las células madre se descongelan y se devuelven al cuerpo en un proceso similar a una transfusión de sangre normal. Las células madre viajan a través del torrente sanguíneo y se asientan en la médula ósea.

Durante las siguientes semanas, las células madre comienzan a producir nuevas células sanguíneas sanas. Hasta que esto suceda, el niño está en alto riesgo de infección debido a un recuento bajo de glóbulos blancos, así como sangrado a causa de un bajo recuento de plaquetas. Para evitar la infección, se toman medidas de protección, como el uso de filtros de aire especiales en la habitación del hospital y con los visitantes usar ropa protectora. La sangre y transfusiones de plaquetas y el tratamiento con antibióticos por vía intravenosa también se pueden utilizar para prevenir o tratar las infecciones o problemas de sangrado.

El niño por lo general puede salir del hospital cuando sus recuentos de células sanguíneas vuelvan a un nivel seguro.

Posibles efectos secundarios

Los posibles efectos secundarios del trasplante de células madre se dividen generalmente en efectos tempranos y efectos a largo plazo.

Efectos secundarios a corto plazo: Las complicaciones tempranas y los efectos secundarios son básicamente los mismos que los causados ​​por cualquier otro tipo de quimioterapia de dosis alta, y pueden ser graves. Estos pueden incluir:

  • Recuento de glóbulos bajo ( con cansancio y un mayor riesgo de infección y sangrado)
  • Náuseas y vómitos
  • Pérdida del apetito
  • Llagas bucales
  • Diarrea
  • Caída del cabello

Uno de los efectos más graves y comunes a corto plazo es un aumento del riesgo de infecciones graves. Los antibióticos se dan a menudo para tratar de evitar que esto suceda. Otros efectos secundarios, como cuentas bajas de glóbulos rojos y plaquetas, pueden requerir transfusiones de productos sanguíneos u otros tratamientos.

Efectos secundarios a largo plazo: Algunas complicaciones y efectos secundarios pueden durar mucho tiempo o no ocurrir sino hasta meses o años después del trasplante. Estos pueden incluir:

  • El daño por radiación a los pulmones
  • Problemas con la tiroides u otras glándulas productoras de hormonas
  • Problemas con la fertilidad
  • El daño a los huesos o problemas con el crecimiento óseo
  • El desarrollo de otro cáncer (como la leucemia) años después

Asegúrese de hablar con el médico de su hijo antes del trasplante para aprender acerca de los posibles efectos secundarios a largo plazo que su hijo pueda tener.

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/cancer/retinoblastoma/detailedguide/retinoblastoma-treating-high-dose-chemo-stem-cell

Fecha de actualización: 27/Febrero/2014

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