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Clasificación por etapas

La clasificación por etapas (estadificación) es el proceso para determinar qué tanto se ha propagado el cáncer. Además de las pruebas para diagnosticar el cáncer de testículo, también se usan estudios por imágenes y análisis de sangre para determinar la etapa.

La etapa de su cáncer es muy importante para planificar su tratamiento y estimar su pronóstico. Si usted tiene cáncer de testículo, pídale a su equipo de atención del cáncer que le explique la clasificación por etapas en una manera que usted entienda. El conocer todo lo que pueda acerca de la clasificación por etapas le permite participar de manera más activa en la toma de decisiones con respecto a su tratamiento.

Sistema de estadificación TNM

Un sistema de clasificación por etapas es una manera convencional que tiene su equipo de atención del cáncer para resumir y describir la extensión de su cáncer. El cáncer de testículo se clasifica por etapas con el sistema TNM creado por el American Joint Cancer Committee (AJCC).

El sistema de clasificación por etapas para el cáncer testicular incluye cuatro piezas clave de información:

  • La T se refiere a cuánto se ha propagado el tumor primario a los tejidos cercanos al testículo.
  • La N describe cuánto cáncer se ha propagado a los ganglios (nódulos) linfáticos regionales (cercanos).
  • La M indica si el cáncer ha hecho metástasis, es decir, si se ha propagado a los ganglios linfáticos distantes o a otros órgano s del cuerpo.
  • La S indica los niveles séricos de ciertas proteínas (marcadores tumorales) producidas por algunos cánceres de testículo.

Después de la T, N, M o S se añaden letras y números para proporcionar más detalles de cada información. Los números del 0 a 4 indican la gravedad en forma creciente. Las letras "is" después de la T quieren decir "in situ", que significa que el tumor está contenido en un solo lugar y que no ha penetrado aún una capa más profunda de tejido. La letra X después de T, N, M o S implica que "no puede determinarse" debido a que se desconoce la información.

Tumor primario (T)

TX: no se puede evaluar el tumor primario.

T0: no existe evidencia de tumor primario.

Tis: carcinoma in situ (células cancerosas no invasivas).

T1: el tumor no se ha propagado más allá del testículo y de los túbulos estrechos al lado de los testículos donde el esperma sufre la maduración final (epidídimo). No se encuentran células cancerosas dentro de los vasos sanguíneos ni los vasos linfáticos cercanos al tumor. El cáncer puede haber crecido a través del revestimiento interior que rodea el testículo (túnica albugínea), pero no el revestimiento exterior que cubre el testículo (túnica vaginal).

T2: similar a T1 excepto en que el cáncer se ha propagado a los vasos sanguíneos o linfáticos cercanos al tumor, o a la túnica vaginal del testículo.

T3: el tumor crece hacia el cordón espermático (que contiene los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos, los nervios y el conducto deferente).

T4: el tumor crece hacia la piel que rodea los testículos (escroto).

Ganglios linfáticos regionales (N)

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales (cercanos).

N0: no se observa en las radiografía que haya propagación a los ganglios linfáticos regionales.

N1: hay propagación al menos a un ganglio linfático, pero ningún ganglio mide más de 2 cm (alrededor de ¾ de pulgada) en cualquier dimensión.

N2: hay propagación al menos a un ganglio linfático que mide más de 2 cm, pero que no es mayor de 5 cm (2 pulgadas) en cualquier dimensión.

N3: hay propagación al menos a un ganglio linfático, que es mayor de 5 cm en cualquier dimensión.

Si los ganglios linfáticos no fueron extirpados durante la cirugía, la clasificación es un poco diferente:

pNX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales (cercanos).

pN0: no hay propagación a los ganglios linfáticos regionales.

pN1: hay propagación de uno a cinco ganglios linfáticos, pero ninguno de los ganglios mide más de 2 cm (alrededor de ¾ de pulgada) de ancho en su dimensión más grande.

pN2: hay propagación al menos a un ganglio linfático que es mayor de 2 cm, pero no más de 5 cm; o hay propagación a más de cinco ganglios linfáticos que no miden más de 5 cm; o el cáncer está creciendo fuera del lado del ganglio linfático.

pN3: hay propagación al menos a un ganglio linfático que es mayor de 5 cm.

Metástasis distante (M)

M0: no hay metástasis distante (no hay propagación a los ganglios linfáticos fuera del área del tumor o a otros órgano s, tales como los pulmones).

M1: hay metástasis a distancia.

  • M1a: el tumor se ha propagado a ganglios linfáticos distantes o al pulmón.
  • M1b: el tumor se ha propagado a otros órgano s, como el hígado, el cerebro, o los huesos.

Marcadores de tumores séricos (S)

LDH (U/litro)

HCG (mlU/ml)

AFP (ng/ml)

SX

Los estudios de los marcadores no están disponibles o no se realizaron.

S0

Normal

Normal

Normal

S1*

<1.5 x Normal

<5,000

<1,000

S2+

1.5 - 10 x Normal

5,000 - 50,000

1,000 - 10,000

S3+

>10 x Normal

>50,000

>10,000

Nota: los valores normales varían entre los distintos laboratorios. Pregúnte a su médico cuáles son sus límites específicos.

LDH= lactato deshidrogenasa (se mide en unidades por litro [U/litro])

HCG= gonadotropina coriónica humana (se mide en miliunidades internacionales por mililitro [mIU/ml])

AFP = alfafetoproteína (se mide en nanogramos por mililitro [ng/ml])

< Significa menos de; > significa más de.

*Todos los marcadores tienen que estar en la escala indicada para ser considerado S1.

+ Sólo un marcador necesita estar en la escala indicada para ser considerado S2 o S3.

Agrupación por etapas

Al emplear el sistema de clasificación por etapas TNM, las descripciones del tumor, los ganglios linfáticos, la metástasis y los marcadores séricos se combinan en un proceso llamado agrupamiento de las etapas para asignar una etapa usando números romanos.

Etapa

T

N

M

S

Etapa 0

Tis (in situ)

N0

M0

S0

Etapa I

T1-T4

N0

M0

SX

Etapa IA

T1

N0

M0

S0

Etapa IB

T2-T4

N0

M0

S0

Etapa IS

Cualquier T

N0

M0

S1-S3*

Etapa II

Cualquier T

N1-N3

M0

SX

Etapa IIA

Cualquier T

N1

M0

S0-S1

Etapa IIB

Cualquier T

N2

M0

S0-S1

Etapa IIC

Cualquier T

N3

M0

S0-S1

Etapa III

Cualquier T

Cualquier N

M1

SX

Etapa IIIA

Cualquier T

Cualquier N

M1a

S0-S1

Etapa IIIB

Cualquier T

N1-N3

M0

S2

Cualquier T

Cualquier N

M1a

S2

Etapa IIIC

Cualquier T

N1-N3

M0

S3

Cualquier T

Cualquier N

M1a

S3

Cualquier T

Cualquier N

M1b

Cualquier S

*Para la etapa IS, los marcadores tumorales se miden después de la extirpación del testículo con cirugía (para todas las demás etapas, se usan los valores obtenidos antes de la cirugía).

Clasificación del Grupo de Consenso Internacional de Tumor es de Células Germinales (International Germ Cell Cancer Consensus Group Classification)

Otra aplicación del sistema TNM que se usa para un estado más avanzado de la enfermedad toma en consideración los marcadores tumorales (que se miden después de la cirugía) y a dónde se propagó el cáncer. Clasifica al cáncer ya sea como un pronóstico favorable, intermedio o desfavorable. Algunos médicos administran regímenes de quimioterapia más agresivos a los pacientes que se encuentran en una categoría de más alto riesgo.

Condición de riesgo

No seminoma

Etapas

Seminoma

Etapas

Pronóstico favorable

No hay propagación no pulmonar*

Y

Todos los marcadores son buenos:

AFP < 1,000

HCG < 5,000

LDH < 1.5 x normal

IS (S1)

Algunas IIA, B, C

Algunos IIIA

No hay propagación no pulmonar*

AFP normal**

HCG y LDH pueden estar a cualquier nivel

IIC

IIIA

IIIB

IIIC

Pronóstico intermedio:

No hay propagación no pulmonar*

Y

Cualquier marcador intermedio:

AFP 1,000 -10,000

HCG 5,000 - 50,000

LDH 1.5 – 10 x normal

IS (S2)

Algunos IIIB

Hay propagación no pulmonar*

AFP normal**

HCG y LDH pueden estar a cualquier nivel

IIIC con propagación no pulmonar*

Hay propagación pulmonar*

Pronóstico desfavorable

Hay propagación no pulmonar*

O

Primario mediastínico+

O

Cualquier marcador alto:

AFP >10,000

HCG > 50,000

LDH > 10 x normal

IS (S3)

Algunos IIIC

Ninguna

(nunca se clasifica el seminoma como pronóstico desfavorable)

*La propagación a sitios no pulmonares como el cerebro o el hígado generalmente indica un pronóstico más desfavorable.

AFP = alfafetoproteína; HCG = gonadotropina coriónica humana; LDH = lactato deshidrogenasa

< Significa menos de; > significa más de.

+Tumor encontrado en el mediastino, no el testículo, como localización primaria.

**El seminoma no debe ocasionar un aumento en el nivel de AFP. Por lo tanto, si el nivel de AFP no es normal, el tumor no es un seminoma puro y debe ser considerado no seminoma.

Enfermedad recurrente

La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha regresado (recurrido) después del tratamiento. El cáncer testicular puede recurrir en el testículo (si no se extirpó mediante cirugía) o en otra parte del cuerpo.

Fuente: Sociedad Americana del Cáncer http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdetesticulo/guiadetallada/cancer-de-testiculo-early-staging

Fecha de actualización: 04/Junio/2013


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